Как оформить полис дмс - Puzlfinance.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Как оформить полис дмс

Как оформить полис ДМС и что для этого нужно?

Договор ДМС предоставляет клиенту возможность получения медицинской помощи в предусмотренном объеме и качестве взамен на единоразовую или регулярную плату, идентифицируемую как страховой взнос. Большинство трудоустроенных россиян привыкло пользоваться ОМС, и считают нерациональным оформление ДМС, однако на практике обе страховки дополняют друг друга, а полис добровольного страхования открывает своему владельцу дверь в лечебное учреждение без очередей и дополнительных плат. Оба полиса функционируют параллельно, однако порядок их оформления немного отличается. ОМС оформляет только работодатель, тогда как в отношении ДМС страхователь вправе самостоятельно выбрать страховщика и программу сотрудничества. Однако в его праве также воспользоваться услугами работодателя.

Кто может заключить договор?

Официально трудоустроенные граждане для оформления ДМС могут обратиться к своему работодателю, который ранее уже оформил своим наемным работникам обязательные страховки. В их праве самостоятельно решить свои страховые вопросы посредством личного посещения страховщика. При оформлении продукта через работодателя, страхователь подвержен риску страховки не по подходящей для него программе, поскольку некоторые элементы сделки могут быть скрыты или не учтены. В основном они связаны со сроками предоставляемых услуг.

Страховой полис имеет свой срок действия, а отдельные услуги из общего пакета программы актуальны меньший период, однако эта информация прописывается в общем договоре, который не выдается при его оформлении работодателем на руки работнику. Ему выдается полис, в положениях которого такие нюансы могут быть не включены.

Оформляя полис через работодателя, рекомендуется ознакомиться и с условиями договора, прежде чем ставить свою подпись, свидетельствующую о заключенной сделке. Предпочтительнее самостоятельно выбрать страховщика и подходящую программу, предварительно изучив условия сотрудничества. В качестве альтернативного варианта, возможно обратиться к брокеру, специализирующемуся на сопровождении страховых сделок. Несомненно, ее стоимость в таком ракурсе несколько возрастет, однако при наступлении страховой ситуации, посредник будет содействовать оказанию информационной и юридической помощи.

Оформление договора в индивидуальном порядке

Полис добровольного медицинского страхования может быть оформлен физическим лицом, являющимся совершеннолетним российским или иностранным гражданином, не имеющим проблем со здоровьем, выраженных в хронических и критических заболеваниях, ставших причиной оформления инвалидности. Лица, возраст которых превышает максимально предусмотренную отметку для сотрудничества в 75 лет, не могут стать клиентами компаниями. Процедура оформления страховки не отличается сложностью. Она заключается в поэтапном проведении мероприятии:

  1. Ознакомление с рынком предложений продуктов на страховом рынке.
  2. Выбор подходящей программы сотрудничества.
  3. Сбор регламентированного пакета документации.
  4. Обращение в отделение страховой организации.
  5. Оформление анкеты и подача ее вместе с пакетом подготовленной документации на рассмотрение начальства.
  6. Получение решения страховщика о возможности сотрудничества или отказа от него.
  7. Подписание договора.
  8. Получение на руки полиса.
  9. Ожидание определенного временного периода до вступления договора в силу.

Оформление полиса может занять у страхователя от 1 до 20 дней. При наличии готовой документации, процедура занимает немного времени. Основным процессом при оформлении страховки является анкетирование клиента. Документ заполняется со слов претендента. Если его можно отнести к категории идеального страхователя, то с ним в этот же день заключают договор. При возникновении каких-либо сомнений в актуальности сотрудничества, человек направляется в медицинское учреждение для диагностического освидетельствования, на основании которого страховщик будет принимать решение о возможности сотрудничества по выбранной страхователем программе.

Алгоритм оформления ДМС работодателем

Работодатель обычно оформляет добровольную медицинскую страховку в корпоративном режиме. Процедура проводится в несколько этапов, реализуемых после выбора руководителем компании, сотрудники которой будут подвержены страхованию, подходящим, по его мнению, страховщиком. Прежде чем заключать договор со страховой компанией, необходимо привести в порядок внутреннюю регламентирующую и распорядительную документацию. Работодатель должен издать соответствующий приказ о проведении процедуры, а также разработать Положение о ДМС и подписать дополнительные соглашения с соответствующим содержанием к трудовым договорам с работниками. После заключения договора со страховщиком от имени руководителя компании, сотрудникам на руки выдаются страховые полисы.

Для оформления страхового полиса медицинской добровольной защиты необходимо предъявление на рассмотрение страховщика паспорта и медицинской карты, в случае отметки им в анкете о наличии заболевании, увеличивающих страховой риск страховщика. Иностранным гражданам дополнительно необходимо предоставить миграционную карту и справку о постановке на учет в федеральной миграционной службе. При оформлении полиса работодателем, все документальные заботы он берет на себя.

Заключение

Страховка по программе ДМС является дополнительной гарантией страхователя на случай эпизодов в будущем периоде, связанных с болезнью, необходимостью затрат на ее лечение и последующую реабилитацию. Страховой продукт может быть оформлен самостоятельно, работодателем или с помощью посредников. При любом способе оформления, рекомендуется изучать условия договора и предлагаемой страховой программы. Не стоит подписывать договор, если его параметры не подходят страхователю по личным убеждениям или по объективным причинам.

ДМС — добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование — современный способ получить качественную многопрофильную медицинскую помощь. Оформить полис ДМС можно в любом офисе Росгосстраха.

Медицинский полис ДМС — одна из составляющих корпоративной культуры, играющая важную роль при устройстве на работу. Данная страховка в соцпакете выгодна как сотруднику, так и работодателю.

ДМС можно разделить на индивидуальное страхование (страхователь — физическое лицо) и коллективное, когда работодатель оформляет ДМС для сотрудников своей организации (страхователь — юридическое лицо).

Полис ДМС компании «Росгосстрах» обеспечивает:

  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

Преимущества ДМС перед ОМС

  • Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
  • Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
  • Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
  • Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
  • Специализированные продукты страхования по ДМС: «РГС Защита здоровья»

Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

  • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
  • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

Страховая сумма — 200 000 рублей.
Страховая премия — 2 000 рублей.
Полис действует на всей территории России.
На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
Срок страхования — 1 год.

«РГС Защита от клеща»

Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

  • лабораторные исследования,
  • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
  • наблюдение у специалиста,
  • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

Острое заболевание, обострение хронической патологии, отравление, травма – эти и другие состояния требуют оказания медицинской помощи. Ее можно получить по полису ДМС с программой «РГС Здоровье» в подходящих вам лечебных учреждениях. Несколько программ страхования, в том числе «Стоматологическая помощь» и «Экстренная помощь», позволяют выбрать оптимальные условия.

«РГС Защита от гепатита»

ДМС с программой «РГС Защита от гепатита» актуально при заболевании острыми вирусными гепатитами B и C. Оно позволяет получить услуги, не включенные в полис ОМС (дополнительные исследования, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, приобретение дорогостоящих медикаментов).

Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

Читайте также:  Paypass что это такое

«Медицинская помощь при ДТП»

В рамках программы можно обратиться в медицинские учреждения, с которыми Страховщик имеет договорные отношения, по поводу травмы, полученной при ДТП на территории РФ. В список услуг входят консультации, экстренная стационарная и скорая медицинская помощь. Страховые случаи также распространяются на застрахованных лиц, находящихся в момент ДТП в транспортных средствах категории В, С, D.

—> «Международная медицинская помощь»

В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

«РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

  • консультации врачей-специалистов
  • лабораторные и инструментальные исследования
  • виды лечения:
    • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
    • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
    • химиотерапия, лучевая терапия
    • физиотерапевтическое лечение
    • анестезиологические пособия
    • реанимационные мероприятия
  • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
  • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
  • лекарственное обеспечение

Дополнительно программой предусмотрено:

  • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
  • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
  • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
  • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
Возраст застрахованных: 0–64 лет
Срок действия договора: 1 год
Территория страхования: РФ
Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

Преимущества ДМС в «Росгосстрахе»

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.

Полис добровольного медицинского страхования в компании «Росгосстрах» обеспечивает высококачественные медицинские услуги:

  • амбулаторно-поликлинические;
  • стационарное лечение;
  • стоматологическое обслуживание;
  • скорая и неотложная помощь.

Сколько стоит ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты:

  • Перечень услуг, входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС страхования для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений, их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст.
  • Состояние здоровья: наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски, вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость медицинской страховки в расчете на месячное обслуживание.

Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

Как купить ДМС

  • Отправьте онлайн-заявку (кнопка «Отправить заявку» внизу экрана) для расчета стоимости медицинской страховки.
  • Позвоните по бесплатным телефонам:

0530
для мобильных по России бесплатно

8-800-200-0-900
для звонков с городского телефона по России

Наши специалисты объяснят, как вы сможете оформить полис ДМС.

Дополнительное медицинское страхование: условия и стоимость в 2019 году

Автор: · Опубликовано · Обновлено

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) не всегда в полной мере способна удовлетворить потребности застрахованных лиц. К счастью, у россиян есть возможность получить качественную медпомощь вне программы ОМС. На помощь придёт дополнительное медицинское страхование (ДМС).

Что такое ДМС

Добровольная медицинская страховка расширяет список медицинских услуг и дополняет государственную систему страхования. Наличие такого полиса даёт возможность получить квалифицированную помощь в частных медицинских учреждениях страны, которые не участвуют в обязательной программе медстрахования.

Правила ОМС регулируются законом, а вот для программы ДМС не существует отдельного нормативного документа. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора. Застрахованный может самостоятельно решать, какие услуги ему необходимы, а какие нет, и по договорённости менять условия. Таким образом, программа добровольного страхования являет собой гибкий конструктор, позволяющий подобрать перечень опций, наиболее необходимых клиенту.

На заметку! ДМС страхование пользуется популярностью среди работодателей. При поступлении на работу, сотрудник компании получает соцпакет, в который входит корпоративная страховка.

Виды ДМС

Существует два вида страховки ДМС:

  1. Индивидуальное – когда полис оформляется страхователем по собственной инициативе. Добровольная страховка оформляется в выбранной страховой компании в дополнение к полису ОМС. Подбор необходимых услуг и расчёт её стоимости происходит в индивидуальном порядке. Иногда страховщики настаивают на предварительном обследовании потенциального клиента с целью выявить имеющиеся заболевания и предупредить мошенничество.
  2. Коллективное – когда страховка распространяется на всех работников, трудящихся в компаниях, которые предоставляют возможность корпоративного медицинского страхования сотрудников. Такие программы дают определённые привилегии застрахованным лицам в разных областях медицины. На вредных производствах актуален регулярный осмотр работников стоматологом, лечение зубов за счёт страховки и возмещение лечения приобретённых профессиональных заболеваний. Также довольно часто работодатель страхует лиц, работающих на опасных объектах от несчастного случая. Распространённая практика – получение путёвок на санаторно-курортное лечение по полису ДМС пожилыми сотрудниками и мамами с маленькими детьми.

Семейное страхование и полис добровольного медстрахования с франшизой – наиболее выгодные предложения для физических лиц.

Итак, что касается персональной страховки, условия и перечень медицинских услуг по ДМС согласовываются со страховщиком в индивидуальном порядке. Помимо этого, существуют базовые программы, рассчитанные на страхование определённых групп населения в соответствии с их потребностями. Среди них:

  • страхование будущих мам на период беременности;
  • страхование для детей;
  • комплексное медицинское страхование;
  • страхование на случай необходимости получения экстренной медицинской помощи.

При заключении договора на предоставление услуг по полису ДМС важно внимательно изучить его детали. Не стоит забывать, что объём предоставляемых услуг выбирает сам страхователь. Это и есть основное отличие ДМС от ОМС, где существует стандартная базовая программа, рассчитанная на оказание минимальной медпомощи, которая не подлежит изменениям.

Предоставляемые услуги

Стоимость ДМС напрямую зависит от выбранных страхователем услуг. Кроме того, клиент сам выбирает клиники, в которых желает обслуживаться. Как правило программа включает:

  • стоматологическое обследование и лечение;
  • оказание медицинских услуг на дому;
  • вызов скорой помощи на дом;
  • плановая диагностика в условиях стационара;
  • лечение в зарубежных клиниках-партнёрах;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • дополнительные опции.
Читайте также:  Валюта бетховен что это

Каждый клиент может подобрать программу с учётом своих потребностей и материальных возможностей. Страхователь может приобрести, как VIP, так и Стандарт-пакет.

Плюсы и минусы ДМС

С первого взгляда может показаться, что у программы ДМС просто не может быть недостатков – сплошные преимущества. Следует разобраться, так ли это на самом деле.

Плюсы ДМС страхования

Преимущества платной медицины перед бесплатной очевидны. Положительные стороны полиса дополнительного страхования:

  • возможность получения дополнительных медицинских услуг вне базовой обязательной программы ОМС;
  • повышенный уровень комфорта за счёт обслуживания в частных клиниках (современное техническое оснащение, внимательный и вежливый персонал, возможность обращения к узким специалистам напрямую, а не через терапевта, отсутствие очередей и т.д.);
  • полис ДМС выгоден в том случае, если пациент часто посещает частные клиники, так как отдельные визиты выходят на порядок дороже по стоимости, нежели единожды приобретённая страховка;
  • возможность самостоятельно выбирать перечень медицинских услуг, которые необходимы застрахованному.

Клиент платит за полис один раз, а все остальные, даже мелкие расходы, берёт на себя страховая компания. Застрахованному не придётся покупать бахилы, шприцы, перчатки и др., так как это всё входит в стоимость ДМС.

Недостатки ДМС страхования

Наверное, нет ни одного страхового продукта, условия которого были бы абсолютно идеальны. Минусы добровольного страхования всё же имеют место:

  1. Первый и существенный недостаток полиса ДМС – цена. Это дорогостоящий продукт и не каждый может позволить себе его приобрести. Каждый страховщик хочет получить свою выгоду, поэтому ограничивает количество и полноту предоставляемых услуг, тем не менее итоговая стоимость получается немаленькой.
  2. ДМС программа ограничена. У некоторых категорий граждан нет возможности оформить страховку. Среди них: смертельно или тяжело больные, инвалиды, старики. Кроме того, услуги по страховке предоставляются только в определённых учреждениях, и не всегда случай признаётся страховым.
  3. К сожалению, есть такая практика, как навязывание пациенту ненужных услуг. Дело в том, что заработок докторов зависит от того, в каком объёме оказаны услуги, стоимость которых оплачивается страховщиком. Поэтому больного начинают гонять по кабинетам. Однако страховые компании следят за этим и стараются не связываться с такими клиниками.
  4. Срок действия полиса в отличии от бессрочного ОМС ограничен – только 1 год. Затем его нужно продлевать.

Полезно знать! Полис ДМС понадобится человеку, который часто обследуется и получает лечение в частных медицинских учреждениях. Тогда он действительно окупит свою стоимость.

Где заключить ДМС. Таблица страховых компаний и рейтинг их надежности

Самые надёжные страховые компании, которые дают высокий процент выплат и привлекают максимальное количество клиентов указаны в таблице. Первое место занимает СК «СОГАЗ»: медицинское страхование коллективов крупных компаний – её основной профиль.

№ п/пНаименование СКРейтинг по сборам (млрд. руб.)Рейтинг по выплатам (млрд. руб.)
1СОГАЗ32,5222,17
2РЕСО-ГАРАНТИЯ7,715,6
3АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ6,684,99
4ИНГОССТРАХ6,455,12
5АЛЬЯНС6,384,03
6РОСГОССТРАХ6,113,23
7ЖАСО5,765,18
8ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ3,572,0
9ВСК2,621,06
10ВТБ СТРАХОВАНИЕ2,441,44
11СОГЛАСИЕ2,311,51

Перечень оказываемых по ДМС услуг

Как оформить ДМС полис

Оформить страховку ДМС очень просто. Если она не предоставляется работодателем, достаточно следовать этой инструкции:

  • определиться с выбором страховой компании, посетить её для заключения договора или оформить его в другом месте: прямо в медучреждении, где хотелось бы обслуживаться, через турфирму, через страхового агента и т.д.;
  • собрать перечень необходимых бумаг – паспорт, СНИЛС, документ, подтверждающий прописку, и написать заявление уже на месте;
  • определиться с перечнем необходимых услуг – от этого будет зависеть сумма страховой премии;
  • подписать договор и оплатить стоимость услуг страховщика удобным способом – по безналу, через терминал, наличными и т.д.;
  • получить полис ДМС, который начинает действовать не сразу, а на 7-14 день после заключения договора.

Как оформить онлайн

Гораздо проще оформить полис ДМС в онлайн-режиме. Для этого нужен только выход в интернет, что здорово экономит время, ведь необходимость искать ближайший офис выбранного страховщика и пережидать очередь отпадает.

Оформить страховой полис дополнительного медицинского страхования в онлайн-режиме можно по такой схеме:

  • выполнить предварительный расчёт стоимости полиса, выбрав интересующие медицинские услуги;
  • оставить заявку на сайте и получить предварительный расчёт;
  • отправить скан-копии необходимых документов;
  • получить договор и счёт на оплату страховой премии;
  • оплатить счёт и отправить его скан-копию страховщику;
  • получить полис и прилагаемые к нему документы в электронном виде: памятку страхователя, перечень клиник, которые оказывают медицинские услуги по данному договору.

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

Болеть дорого, но не факт, что полис добровольного медицинского страхования поможет выздоравливать дешевле.

Что такое ДМС и как это работает

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор.

Обычно полис — это конструктор. То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.

В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве. Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?

Плюсы добровольной медстраховки

Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.

Минусы добровольной страховки

Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого.

Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений. Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.

Что обязательно узнать при оформлении полиса

Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и онкологическими больными, а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.

Читайте также:  Что относится к дорогостоящему лечению

Что не покрывает страховка

У всех страховых разные условия. Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые. Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.

Как понять, стоит ли покупать полис ДМС

Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона):

УслугаСтоимость (руб.)
Приём гинеколога2 300
Анализы и обследования3 750
Медицинские манипуляции и лечение4 540
Профилактический осмотр стоматолога150
Профессиональная чистка зубов3 000
Лечебный массаж8 000
Консультация терапевта550
Медикаменты4 724
Итого27 014

Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год. При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк. То есть массаж, чистка зубов и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.

Когда есть смысл покупать полис ДМС

Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

  1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
  2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
  3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.

Как оформить полис ДМС

Столкнуться с непредвиденной болезнью может каждый. Хорошо, когда человек дома и у него имеется полис ОМС. В таком случае можно привычно обратиться к врачам в поликлинике. Сложней приходится иностранцам, которые прибывают в Россию на заработки. Они тоже болеют. Чтобы таким гражданам и окружающим облегчить жизнь, всех иностранцев обязали офорлять полис ДМС.

В 2015 году были внесены изменения в миграционное законодательство. Они обязали всех иностранных граждан, прибывающих на территорию РФ для работы, учебы, с целью туризма оформлять медицинские полиса. Соответствующие нормативы внесены:

  1. В ст. 27 ФЗ РФ № 114 (от 15.08.1996).
  2. В ст. 13, 13.2, 13.5 ФЗ РФФ № 115 (от 25.07.2002).
  3. В ст. 327.2 ТК РФ.

Указом Центробанка РФ в 2015 году было рекомендовано, что договор медицинского страхования с выдачей полиса ДМС может заключаться не менее, чем на год. Минимальная сумма страхового покрытия должна составлять 100 тыс. руб.

Каким требованиям должен соответствовать полис ДМС

Сам полис распечатывается на бумажном фирменном бланке компании-страховщика. Он выдается дополнительно к договору и содержит следующую информацию:

  • Основные данные компании страховщика (наименование, правовой статус, юридический адрес).
  • Основные данные застрахованного лица (ФИО, дата рождения, реквизиты общегражданского паспорта той страны, гражданином которой он является).
  • Наименование и номер документа.
  • Срок действия ДМС.
  • Категория программы страхования. Покрытие полиса.
  • Дата заключения.
  • Подписи сторон с расшифровкой.
  • Штамп организации-страховщика.

Страховые компании на свое усмотрение могут вносить в текст любые иные условия и предоставлять застрахованному лицу дополнительно пластиковый вариант полиса.

Если одновременно с иностранным гражданином на территорию России прибывают несовершеннолетние дети, их также следует внести в договор ДМС.

Как оформить ДМС

Сама процедура получения проста. Если на оформление полиса ОМС уходит не менее недели, то для оформления полиса ДМС понадобится 10-15 минут после проверки представленных документов.

От иностранного гражданина потребуется небольшой пакет документов:

  • Заявление. Сотрудники страховой организации помогут заполнить его на месте.
  • Удостоверения личности. Если страхуются совершеннолетние граждане, нужны их гражданские паспорта, если несовершеннолетние дети – свидетельства о рождении. Когда заявителем является работодатель, он должен представить паспорта всех сотрудников, на которых оформляет полис.
  • Миграционная карта, где указан срок, на который иностранцу разрешено пребывание в России.
  • Отметка в паспорте о пересечении границы.

Если одновременно с заявителем полис оформляют на несовершеннолетнее лицо, дополнительно потребуется представить:

  • Удостоверение личности ребенка.
  • Справку о состоянии здоровья на момент подписания договора.

Оплата услуги по заключению договора производится в офисе страховщика.

Виды медицинских услуг

Скорая медицинская помощь всем лицам в России оказывается бесплатно даже при отсутствии медицинского полиса. За все прочие врачебные услуги иностранные граждане обязаны платить. Минимальное покрытие полиса ДСМ включает:

  • Неотложную медицинскую помощь.
  • Транспортировку в медицинское учреждение.
  • Лечение в стационаре.
  • Осмотр узких специалистов.
  • Срочную стоматологическую помощь.

На стадии заключения договора клиент может запросить расширенный пакет услуг. Например, ведение беременности.

Обращаться со своим полисом ДМС его владелец сможет в медицинские учреждения, с которыми у страховщика заключен договор. Перечень их обязательно предоставляется застрахованному лицу.

Предусмотрен определенный перечень заболеваний, которые не подпадут под страховые случаи, и не будут оплачиваться в рамках ДМС:

  • Болезни сердца и сосудов.
  • Злокачественные новообразования.
  • ВИЧ-инфекция и СПИД.
  • Гепатит.
  • Туберкулез.
  • Диабет обоих типов.

Страховая компания не будет оплачивать лечение хронических заболеваний, болезни, приводящие к присвоению I и II групп инвалидности и статуса инвалида с детства.

Все вопросы расширения спектра предоставляемых услуг следует обсуждать непосредственно со страховым агентом.

Ответственность за отсутствие ДМС

Если при проверке контролирующие органы выявят факт отсутствия у иностранного гражданина полиса ДМС, сам он может быть оштрафован на сумму от 2 до 5 тыс. руб. согласно ст. 18.8 КоАП РФ.

Если на работу принимают иностранца без полиса ДМС, работодатель тоже несет административную ответственность (ст. 18.9 КоАП РФ):

  • Юридическое лицо будет оштрафовано на сумму от 400 тыс. до 500 тыс. руб.
  • Должностное лицо будет обязано выплатить штраф от 40 тыс. до 50 тыс. руб.

Если трудовой договор с иностранцем составлен не по правилам без указания в нем номера полиса ДМС, работодателя дополнительно накажут по ст. 5.27 КоАП РФ:

  • Штраф для юрлица составит от 30 тыс. до 50 тыс. руб.
  • ИП и должностных ответственных лиц оштрафуют на сумму от 1 тыс. до 5 тыс. рублей.

Мигрантам лучше не нарушать российское законодательство. Существенные проступки приводят к выдворению за пределы РФ и запрету на последующий въезд на ее территорию.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector