Для чего нужен полис омс - Puzlfinance.ru
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (пока оценок нет)
Загрузка...

Для чего нужен полис омс

Для чего нужен полис омс

Какие бывают медицинские страховые полисы?

Принято считать, что существует три вида страхования:

  • обязательное;
  • добровольное: взрослое, детское;
  • для выезжающих за границу.

Первый вид – обязательно медицинское страхование – такая страховка положена всем гражданам РФ по закону, страховые взносы владельцу такого полиса платить не нужно. Обязательное медицинское страхование – это способ социальной защиты населения государством. Получить ОМС могут:

  • все граждане РФ, независимо от возраста;
  • все иностранцы, постоянно или временно проживающие в РФ;
  • беженцы и лица без гражданства в РФ.

Второй вид – добровольное медицинское страхование – является дополнительным к обязательному страхованию и нужно для расширения спектра оказываемых медицинских услуг. Существует обычный полис добровольного страхования (для взрослых) и детский, предполагающий лечение и обследование в детских частных поликлиниках.

Третий вид – особый вид медицинского страхования – он действителен, в отличие от первых двух видов, за пределами территории Российской Федерации. Договор на такой вид страхования заключается страхователем (гражданином РФ) непосредственно перед выездом за границу.

Отличие ОМС от ДМС

Полис обязательного медицинское страхования должен получить каждый гражданин, постоянно проживающий на территории нашей страны. Полис добровольного страхования оформляется по желанию гражданина и относится к виду личного страхования. Особый вид страхования (страхование для выезжающих за границу) по своей сути является видом добровольного страхования и не всегда выделяется в отдельную категорию.

Ключевая разница между обязательной и добровольной страховкой:

  • по полису ОМС лечение оказывается в государственных учреждениях;
  • по полису ДМС лечение оказывается в частных клиниках.

Добровольное медицинское страхование – это возможность заранее выбрать клинику, где будет оказана помощь, тогда как по полису обязательного медицинского страхования у больного нет такого выбора.

Кроме того, бесплатно по ОМС получить лечение не всегда возможно. Например, некоторые операции в государственных медицинских учреждениях не проводятся, тем более не стоит надеяться на косметические операции.

Конкретный пример из реальной жизни

Основное отличие в качестве предоставляемых медицинских услуг. Чтобы хорошо понять смысл сказанного, мы приведем пример. Застрахованный по ОМС гражданин попал в ДТП, где потерял несколько зубов. За бесплатной помощью он может обратиться только в местную муниципальную стоматологию. Каждый взрослый человек знает, что бесплатно зубы вставляют, мягко говоря, не качественно, да и дополнительные расходы все равно будут, а частные стоматологии запрашивают огромные цены на восстановление зубов. Получит ли человек нужное ему лечение по полису ОМС? Нет. Но если бы у него была страховой полис ДМС, предусматривающий обслуживание в стоматологической клинике, ему бы была оказана качественная профессиональная помощь.

Не стоит питать больших надежд на бесплатную государственную медицинскую помощь, если возникнут действительно серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому, если позволяет финансовое благосостояние, лучше всего быть застрахованным по договору на добровольное медицинское страхование.

Добровольное медицинское страхование

Грамотную медицинскую помощь не всегда можно получить от врачей в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС: либо за такие услуги нужно платить, либо их вовсе не может оказать поликлиника (из-за отсутствия оборудования или по иным причинам). Чтобы получать медицинские услуги, не входящие в программу обязательного медицинского страхования, необходимо приобрести полис ДМС.

Полис добровольного медицинского страхования – это гарантия в своевременном получении качественной профессиональной помощи. В нашей стране есть принцип «качественно, значит дорого», он работает и в сфере медицинских услуг. Платная врачебная помощь – это привилегия, доступная не всем, потому что цены на платные услуги очень высокие. Владельцам полисов добровольного медицинского страхования открывается доступ к таким услугам при наступлении страхового случая, и все расходы на обследование и лечение оплачивает страховая компания.

В договоре на приобретение полиса добровольного медицинского страхования указаны:

  • перечень видов медицинских услуг;
  • список ситуаций, являющихся страховыми случаями;
  • прочие страховые условия.

При оформлении страхового договора страхователю предлагается уточнить список услуг, которые будут оказаны при наступлении страхового случая. Цена полиса ДМС зависит от количества видов услуг, в ходящих в страховой договор.

В Российской Федерации существует огромное количество страховых компаний, предлагающих купить полис добровольного медицинского страхования. Из-за непрекращающейся конкуренции между ними, каждая организация стремится привлечь клиентов выгодными предложениями, скидками при покупке полисов нескольких видов страхования и проч. Чтобы наверняка получить качественное обслуживание и не переплатить лишнего при покупке полиса, рекомендуется обращаться в крупнейшие организации страны: Согаз, Росгосстрах и другие.

Преимущества и недостатки полиса ДМС

Людям, заботящимся о своем здоровье, нужно иметь полис ДМС, ведь обязательное медицинское страхование не всегда может помочь в проведении дорогостоящего лечения бесплатно.

Владельцы полиса добровольного медицинского страхования получают:

  1. оказание помощи в частных клиниках, без длительного ожидания в очередях;
  2. высочайшее качество услуг на лучшем современном медицинском оборудовании;
  3. возможность выбрать частную клинику при заключении договора со страховщиком.
  4. самостоятельный выбор нужных медицинских услуг, входящих в страховку.

Минусы у добровольного медицинского страхования однозначно есть, однако ими можно пренебречь, если позволяют финансы:

  1. нужно ежегодно платить страховые взносы;
  2. увеличение набора медицинских услуг увеличивает стоимость полиса;
  3. если страховой случай не наступит, деньги страховщиком возвращены не будут;

Нужно отметить, что, приобретая полис ДМС в любой страховой компании, вы получаете возможность получения медицинской помощи по программам:

  • стоматологическая помощь;
  • амбулаторное обслуживание и лечение;
  • стационарное обслуживание;
  • процедуры по реабилитации и восстановлению.

Владельцы ДМС, госпитализированные в государственные медицинские учреждения, работающие по программам обязательного и добровольного страхования, также могут оплачивать по ДМС такие услуги, как МРТ или МСКТ. То есть некоторые виды услуг могут быть предоставлены по ОМС, другие по ДМС, – всё это зависит от желания страхователя.

Кому необходим полис ДМС

Без сомнения можно сказать, что полис ДМС нужен людям, выезжающим за пределы России. Ведь если за границей с человеком что-то случится, ни одна местная клиника без медицинского полиса не окажет ему необходимые услуги.

Каждый человек понимает, что обслуживание в частных клиниках стоит дорого и там оно наиболее качественное, поэтому исходя из финансового положения, стоит принять решение приобрести или не приобретать полис добровольного медицинского страхования. Мы уже приводили пример, демонстрирующий важность наличия страхового полиса, поэтому не будем излишне подробно объяснять его актуальность.

Надо понимать, что полис ДГО будет стоить дороже для людей, возраст которых приближается к старческому – именно таким людям чаще всего требуется медицинское обслуживание.

Полис ДМС согласно статье 50.1 ТК РФ обязательно необходим иностранным работникам и лицам без российского гражданства, пребывающих и принимаемых на работу на территории Российской Федерации.

Как получить полис ОМС

Граждане, являющиеся временно проживающими на территории РФ, имеют право оформить полис обязательного медицинского страхования. Чтобы получить ОМС, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и предоставить документ, удостоверяющий личность и гражданство и/или свидетельство о рождении. Выдача полиса осуществляется в короткие сроки: до двух недель. Полис ОМС делается один раз в жизни и не имеет срока действия. Если документ утрачивается, его владелец меняет фамилию или переезжает на другое место жительства, необходимо заменить полис (обратиться в местную поликлинику).

Как получить полис ДМС

Для получения ДМС (или полиса для выезжающих за границу), необходимо найти надежную страховую компанию, где он будет приобретен.

Процедура получения полиса:

  1. выбор страховой компании;
  2. знакомство со страховыми условиями;
  3. оформление полиса ДМС.

Ниже подробнее расскажем, как выбрать хорошую страховую организацию.

Получить полис ДМС будет сложно людям, имеющим серьезные и хронические заболевания. У некоторых страховых компаний есть специальные программы, по которым возможно заключение страхового договора, если страхователь болеет бронхитом, гипертонией и подобными недугами.

Стоимость ДМС

Фиксированной цены на полис добровольного страхования нет, потому что каждая компания на свое усмотрение устанавливает тарифы. На 2018 год средняя стоимость страхового полиса ДМС – 20-25 тысяч рублей по полной программе. Полис с минимальным пакетом услуг будет стоит от 7 тысяч рублей. Как уже было сказано, при оформлении страхового договора, страхователь может самостоятельно выбирать нужные ему медицинские услуги, от количества которых зависит цена документа.

Выбор страховой компании для покупки полиса ДМС

Нужно внимательно присматриваться к страховой компании, предоставляющей возможность купить полис ДМС. Важно, чтобы организация сотрудничала с хорошими частными клиниками и в целом отличалась безупречным обслуживанием.

Информацию о страховых компаниях с хорошей репутацией можно получить в интернете или от друзей и знакомых. Мы можем вам порекомендовать рассматривать в качестве компании-страховщика только крупные организации, которые доказали за многие годы работы качество предоставляемых ими услуг. Однако обязательно ознакомьтесь с клиниками, в которых будет оказано обслуживание при наступлении страхового случая – можно посетить сайт клиники или узнать о ней мнение от людей, которым вы доверяете.

Подведение итогов

Обязательный медицинский страховой полис нужен каждому гражданину, проживающему на территории Российской Федерации. Если у человека нет медицинского страхового полиса, он не может получить медицинскую помощь. Правда, на практике, полный отказ в медицинских услугах нуждающемуся – это явление крайне редкое. Если у больного, пришедшего за помощью в больницу, нет полиса, а лечение ему действительно необходимо, администрация поликлиники будет обязана помочь гражданину получить страховой полис позже и оказать ему медицинские услуги. Такие случаи носят частный характер: страхового медицинского полиса может не быть у погорельцев или бездомных.

Полис ОМС: зачем он нужен и как его получить

Если вы заболели, у вас есть право лечиться бесплатно — для этого нужен полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Где его взять и что нужно знать о нем?

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС — это документ, который подтверждает, что вы застрахованы и имеете право получать бесплатную медицинскую помощь. Но не во всех медицинских организациях, а только в тех, которые работают в системе ОМС.

Читайте также:  Как рассчитать стоимость с ндс

Полис нового образца выглядит как синяя бумажка. В некоторых регионах страховые компании выдают не бумажку, а пластиковую карту. Для медицинских учреждений разницы между пластиковым и бумажным полисом нет — вас обслужат по любому из них.

У каждого полиса есть уникальный номер, срок действия и данные о владельце: фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол.

Кто имеет право получить полис ОМС?

Полис выдают всем гражданам Российской Федерации (кроме военнослужащих — у них своя медицина, которая оплачивается из бюджета, а не по ОМС), иностранным гражданам, которые постоянно проживают в РФ, и даже людям без гражданства.

Иностранные граждане и те, у кого нет гражданства, получают полис на определенный срок — пока действует их разрешение на временное проживание.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Я ничем не болен, могу ли я пройти обследование?

Да, с полисом ОМС вы имеете право пройти бесплатную диспансеризацию и выяснить, все ли с вами в порядке. Диспансеризация — это обследование, которое помогает выявить риски развития различных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, сахарного диабета и других).

С 18 до 39 лет диспансеризацию можно проходить каждые три года, а с 40 лет – каждый год. Кроме диспансеризации, существует и бесплатный профилактический осмотр — это сокращенный вариант диспансеризации. Его можно проходить раз в год людям даже моложе 40 лет.

Одна из главных целей диспансеризации – раннее выявление онкологических заболеваний. Для этого в программу диагностики недавно включили скрининги, а терапевт при осмотре теперь обязан проверять состояние лимфоузлов и щитовидной железы.

В 2019–2021 годах поликлиники планируют провести диспансеризацию и профилактический осмотр всех прикрепленных к ним пациентов. Если по итогам этой первичной диспансеризации у человека найдут хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля врача, пациенту предложат проходить медобследование несколько раз в год. Причем даже если человек забудет об очередном обследовании, ему должны позвонить и напомнить об этом сотрудники поликлиники, а также представители его страховой компании по ОМС.

Могу ли я бесплатно получать лекарства по ОМС?

Можете. Но не все, а только те, которые внесены в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов , который каждый год утверждает Правительство РФ.

Как получить полис ОМС?

  1. Выберите страховую компанию
    Сверьтесь с рейтингом страховых компаний на сайте ФОМС. Если в регистратуре поликлиники вам настоятельно рекомендуют конкретную организацию, вы не обязаны следовать подобным советам, они незаконны. Выбирать или менять страховую компанию — ваше право, только вы можете решать, где получить полис ОМС. Раз в год (до 1 ноября) вы можете сменить компанию.
  2. Подготовьте документы:
    • паспорт гражданина РФ;
    • СНИЛС (если он есть).

Если вы получаете медицинский полис на ребенка до 14 лет, нужно предоставить:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  • СНИЛС (если он есть).

Иностранцы получают полис ОМС так же, как и жители РФ, но вместо паспорта гражданина РФ им нужно предоставить:

  • паспорт иностранного гражданина (или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства);
  • вид на жительство или документ, который удостоверяет личность лица без гражданства, с отметкой о временном проживании в РФ.
  • Придите в офис страховой медицинской организации и напишите заявление. Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании.
  • Получите временное свидетельство — его выдаст сотрудник страховой компании. Временное свидетельство действительно в течение 30 рабочих дней, после чего вам выдадут полис ОМС. По временному свидетельству можно получать все те же услуги, что и по полису.

    Я потерял полис, что делать?

    Если полис ОМС потерялся или пришел в негодность (намок, обгорел, пожеван собакой), его можно восстановить. Сделать это просто. Обратитесь в ту же страховую компанию, где вы получали полис, предоставьте документы (те же, что и при получении полиса, — паспорт и СНИЛС) и напишите заявление о восстановлении. Вам выдадут временное свидетельство, а через 30 рабочих дней — полис ОМС.

    Я получил полис ОМС в одном городе, но переехал жить в другой. Нужно ли получать новый полис?

    Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации, и неважно, в каком регионе вам его выдали. Но если вы сменили место жительства, нужно обязательно в течение месяца прийти в местный филиал вашей страховой компании и сообщить о переезде. Прописки или регистрации с вас не потребуют. Если у компании, которая выдавала вам полис, нет филиалов в городе, куда вы переехали, нужно обратиться в любую другую компанию, которая страхует граждан по ОМС. Перечень этих компаний можно найти на сайте территориального фонда ОМС по новому месту жительства.

    Нужно ли менять полис ОМС при смене фамилии?

    Нужно. Чтобы получить новый полис ОМС, обратитесь в ту же страховую компанию, где получали первый полис, и напишите заявление. Для замены понадобится:

    • паспорт с новой фамилией;
    • свидетельство о браке, где написано о смене фамилии;
    • полис со старой фамилией.

    Бланк для заявления вам выдаст сотрудник страховой компании, но можно подготовиться заранее — скачать образец бланка с сайта ФОМС и заполнить его.

    Есть и другие случаи , когда полис нужно переоформлять. Например, если вы решили поменять имя или обнаружили ошибку в уже выданном полисе.

    Знайте свои права

    Хотя вы и не платите за лечение, медицинскому учреждению платит страховая компания, которая выдала вам полис. Поэтому она — ваш главный помощник и защитник ваших прав. Страховая компания не только оплатит медицинскую помощь, которую вам оказали, но и поможет разрешить любые конфликты и недопонимания с медицинским учреждением.

    Не стесняйтесь звонить в страховую — она обязана контролировать качество услуг, которые вы получаете, и консультировать вас по любым вопросам о программе ОМС. Если врач предлагает платные услуги, а вы считаете, что они входят в перечень бесплатных, — это повод позвонить в страховую и уточнить. Скорая отказывается ехать на вызов, когда вам нужна неотложная помощь — повод пожаловаться в страховую.

    Если ваш случай не подпадает под ОМС и вы лечитесь платно, помните, что вы можете вернуть часть денег (13%, но не более 15 600 рублей), оформив налоговый вычет.

    Зачем нужно платное добровольное медицинское страхование (ДМС), если у меня есть полис ОМС?

    Добровольное медицинское страхование (ДМС), в отличие от ОМС, — платное. Стоимость полиса зависит от того, какие услуги в него входят: чем шире спектр — тем дороже. ДМС обычно гарантирует все те же услуги, что и ОМС, но на более комфортных условиях, без очередей, с высоким уровнем сервиса. Также в ДМС могут входить дополнительные услуги (они зависят от условий договора): вызов врача на дом, прием узких специалистов, госпитализация и даже международная медицинская помощь.

    ДМС бывает индивидуальным, в этом случае человек сам страхует свое здоровье или здоровье близких, и коллективным — работодатель страхует здоровье своих сотрудников.

    Стоит ли покупать полис ДМС самостоятельно, если работодатель его не предоставляет? Это вопрос комфорта и экономии времени. Например, если вы принципиально не хотите обслуживаться в муниципальных клиниках. Или вы регулярно тратите на платные медицинские услуги сумму, сопоставимую с ценой полиса ДМС. В подобных случаях, возможно, резонно застраховаться.

    Прикинуть стоимость полиса можно онлайн на сайтах страховых компаний. Она будет зависеть не только от набора услуг, но и от пола, возраста, состояния здоровья, сферы профессиональной деятельности покупателя. Помните, что нужно тщательно выбирать страховую компанию и столь же тщательно изучать договор при его заключении. Больше о страховании можно узнать в нашей статье «Зачем нужна страховка».

    Если вы решили оформить ДМС, не забудьте оформить налоговый вычет. О том, как это сделать, читайте в нашей статье.

    Для чего нужен полис омс

    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают ребенку вскоре после рождения, а взрослым на работе. Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу. Казалось бы, о том, зачем нам нужен медицинский полис и какие права нам дает обязательное медицинское страхование всем нам должно быть уже давно хорошо известно, но на деле у многих людей пока возникает масса вопросов и далеко не все ясно знают, как правильно пользоваться ОМС?

    Конституция гарантирует нам возможность лечиться бесплатно, однако на практике сделать это весьма сложно. Даже при лечении в государственных поликлиниках все чаще нам приходится раскошелиться, хотя специалисты утверждают, что получить бесплатное лечение реально, и каждый из нас может внести свой вклад для улучшения качества получаемой медицинской помощи, если будет вести себя правильно.

    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, дающий нам право получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца. Действие «старых» полисов никто не отменял, ими можно пользоваться, но их постепенно заменяют на новые.

    Читайте также:  В какой архив обращаться при оформлении пенсии

    По закону каждый из нас имеет право выбрать медицинскую страховую организацию. Для этого надо выяснить, какие страховые организации имеются в регионе, где вы проживаете, сравнить условия предоставления ими услуг, остановить свой выбор на самом лучшем, прийти в их офис и написать заявление. Страховая организация должна выдать временное свидетельство сразу же, в день обращения. Временный полис действует до получения постоянного полиса, который обычно выдают в течение 30 дней после получения заявления.

    Полис обязательного медицинского страхования дает нам право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы государственных гарантий. Конкретнее ОМС предоставляет нам возможность:
    1. При наступлении страхового случая получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.
    2. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи возместить все ущербы.
    3. Защищать наши права и интересы.
    4. Закрепиться в той медицинской организации, какую мы выберем сами.
    5. Выбрать терапевта, гинеколога, стоматолога и других врачей-специалистов с учетом их согласия.

    При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь по месту жительства или временного проживания в тех поликлиниках и больницах, которые работают по программе обязательного медицинского страхования. Перечень таких медицинских организаций размещен на официальном сайте территориального отделения Фонда ОМС. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действует на всей территории России.

    Если вы получили полис ОМС на работе и не писали заявление, то прикрепление к поликлинике происходит автоматически по месту прописки, либо по адресу, который вы назвали при получении полиса. В том случае, если вы выбрали другую поликлинику и написали заявление, оказывать медицинскую помощь вам будут в этой поликлинике, но вызывать домой врача вы уже не сможете. При этом важно знать: вызывать скорую помощь может любой человек, полис ОМС для этого не нужен! Экстренную медицинскую помощь в нашей стране должны оказывать независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

    Страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС, гарантирует не только оказание бесплатной медицинской помощи, но и обязана помощь в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда не дают талон на бесплатное обследование; трудно попасть к специалисту на прием; есть претензии к качеству лечения; не приступают к лечению без оплаты.

    Если в государственном медицинском учреждении предложат заплатить за лечение или прохождение обследования, не торопитесь идти в кассу. Сначала позвоните в свою страховую организацию и поинтересуйтесь, не входит ли предлагаемая вам услуга в число бесплатных. Даже в том случае, если вы уже заплатили за лечение, сохраните документы и чек, подтверждающий оплату. Покажите их сотрудникам своей страховой компании и возможно, они помогут вам вернуть потраченные на лечение деньги обратно.

    По обязательному медицинскому страхованию предусмотрено оказание медицинской помощи по установленным государством программам, при этом у каждого субъекта есть свой перечень. Он не всеобъемлющий и высокотехнологические операции по нему провести нельзя, так как они дорогостоящие и не включены в программу по такому полису.

    Для получения информации о том, какие услуги оказываются по медицинскому полису бесплатно нужно зайти в сайт страховой компании, который выдал вам полис и ознакомиться с их перечнем. Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать. В этом случае всем, кто не может или не хочет ждать, приходится оплачивать затраты на лечение из своего кармана.

    Как оформить полис ОМС

    1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

    Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

    2. Как оформить полис ОМС?

    Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

    • заявление (заполняется на приеме);
    • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
    • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

    Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

    • заявление (заполняется на приеме);
    • свидетельство о рождении ребенка;
    • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
    • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).

    Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

    • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
    • доверенность на страхование в выбранной организации.

    Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

    Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

    Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

    Полис ОМС будет готов в течение 30 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

    3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

    Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

    • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
    • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
    • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
    • вы испортили или потеряли полис ОМС.

    Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

    Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

    Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

    В течение 30 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

    4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

    Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

    Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

    • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
    • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
    • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
    • номер полиса ОМС (при наличии).

    После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 30 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

    5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

    Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

    6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

    По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинские услуги :

    1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
    2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
    3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
    • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
    • новообразования;
    • болезни эндокринной системы;
    • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
    • болезни нервной системы;
    • болезни крови, кроветворных органов;
    • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
    • болезни глаза и его придаточного аппарата;
    • болезни уха и сосцевидного отростка;
    • болезни системы кровообращения;
    • болезни органов дыхания;
    • болезни органов пищеварения;
    • болезни мочеполовой системы;
    • болезни кожи и подкожной клетчатки;
    • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
    • врожденные аномалии (пороки развития);
    • деформации и хромосомные нарушения;
    • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
    • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

    Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

    Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

    Читайте также:  Можно ли не платить коллекторам

    8. Зачем еще нужен полис ОМС?

    Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

    • прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
    • самостоятельно записаться к врачу;
    • отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

    Как получить полис обязательного медицинского страхования и зачем он нужен

    Не все знают, что такое полис ОМС, и какая в нём необходимость. Также как оформить данный договор, какие для этого потребуются документы. Какими правами застрахованный человек начинает владеть с момента заключения страхового договора.

    Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

    Полис ОМС – это заключённый договор оказания помощи медицинского характера между заявителями и страхующими компаниями. Указанные услуги в договоре оказываются при наступлении описанных в полисе страховых случаев. Также полис ОМС содержит перечень прав, обязанностей, ответственность сторон, способы возмещения. Государство направляет программу обязательного страхования на оказание своевременной помощи в случае наступления заболевания.

    Медицинское законодательство обязывает заключать договор медицинского страхования:

    • граждан России;
    • иностранец, который оформил ВНЖ и ПМЖ на территории страны;
    • лица, которые не имеют гражданство;
    • беженцы, имеющие право получать медицинскую помощь.

    В соответствии с законодательными нормами, регулирующими правовое положение иностранных лиц, специалисты с высокой квалификацией освобождаются от обязанности иметь полис ОМС и автострахования.

    Как оформить полис ОМС?

    Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.

    Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:

    • свидетельство о рождении;
    • паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
    • СНИЛС.

    Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.

    Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:

    • документ, который удостоверяет личность;
    • ВНЖ;
    • СНИЛС.

    Если заключать договор будет представитель, у него должна быть нотариально заверенная доверенность, а также паспорт. Рекомендуется страховать здоровье у компаний, которые входят в состав фонда ОМС.

    Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.

    Образец полиса ОМС содержит такую информацию:

    • личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
    • дата рождения;
    • номер полиса;
    • период времени на протяжении, которого полис действует;
    • код;
    • голограмма.

    Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.

    Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать. Полис нужно оформить по месту регистрации одного из родителей. За родителями или законными представителями приоритетное право выбора страховой компании.

    В случае временного проживания на территории страны людям выдаются полисы со сроком действия законного пребывания в государстве.

    Как поменять или восстановить полис ОМС?

    В случае утери полиса ОМС нужно действовать в таком порядке:

    1. Сообщить страховщику о потере документа.
    2. Посетить организацию для подачи дубликата.
    3. Получить временный полис. На протяжении тридцати дней его действия изготавливается новый полис.
    4. Получить новый вариант полиса ОМС.

    В определённых случаях застрахованное лицо обязано сообщить о наступлении изменений.

    К таким случаям относится:

    • смена личных данных;
    • смена паспорта;
    • смена места регистрации (переезд).

    О наступлении таких изменений необходимо сообщать на протяжении тридцати дней.

    Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

    Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.

    С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.

    Никто не будет иметь возможность воспользоваться оформленным полисом кроме его владельца. Оформленный полис не будет основанием для прекращения действия старого который получен раньше. Это значит, что те, кто не желает оформлять электронный полис не обязан этого делать. Электронный полис более защищён.

    В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.

    Электронный полис содержит такую информацию о его собственнике:

    • личная информация о человеке (ФИО);
    • женщина/мужчина;
    • дата рождения;
    • срок, в течение которого действует договор;
    • роспись застрахованного человека;
    • фото.

    На обратной стороне указывается номер полиса ОМС. Договор может содержать фотографию лиц, которые достигли четырнадцатилетнего возраста.

    Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

    Проверка подлинности может потребоваться в случае сомнения в этом медицинского учреждения. Осуществить проверку человек может самостоятельно. Самый распространённый способ узнавать действует ли полис по его номеру.

    Это возможно при выполнении таких действий:

    1. Поиск сайта организации.
    2. В графе проверки ввести номер полиса.
    3. Увидеть результат на экране.

    Действие договора можно проверять по фамилии застрахованного человека. Также это можно сделать по номеру, указанному в паспорте гражданина. Кроме этого, у застрахованного человека есть возможность обратиться в колл-центр компании и узнать интересующую информацию. В случае необходимости консультант разъяснит, какие нужно подготовить документ для замены или продления договора МС.

    Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность лица, обращающегося в больницу должен быть при себе. Также обязательно с собой нужно иметь страховой полис, медицинскую карту. Если возникла ситуация при, которой потребовалось обратиться в медицинское учреждение, но при себе нет страхового договора необходимо сообщить представителю больницу информацию о страховщике. Так у сотрудника медицинского центра будет возможность проверить регистрацию человека в данной страховой компании.

    Бесплатные медицинские услуги по действующему полису ОМС?

    В законодательных нормах в сфере здравоохранения перечислены заболевания, при наступлении которых производится оказание медицинской помощи.

    Медицинские услуги будут оказаны:

    • женщинам, у которых начались роды;
    • беременным женщинам;
    • людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
    • лицам, имеющим инфекционные болезни;
    • людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
    • женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
    • лицам, которые получили травму;
    • пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
    • людям, страдающим болезнями нервной системы;
    • пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
    • людям, которые получили отравление по различным причинам;
    • пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.

    Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

    • расстройства психики;
    • болезни, передающие половым способом;
    • туберкулёз.

    Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства). Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

    Зачем ещё нужен полис ОМС?

    Какие права даёт полис обязательного медицинского страхования? Действующее законодательство определяет, что полис обязательного медицинского страхования даёт право получать бесплатно врачебную помощь.

    К такой помощи относится:

    • услуги стоматолога;
    • амбулаторная;
    • первая медпомощь по вызову.

    Данные виды помощи должны быть оказаны в любом населённом пункте, где находится человек. Полис ОМС нужно иметь с собой и давать представителю в момент обращения в больницу, к стоматологу и при получении больничного. Также действующий полис должен быть во время вызова кареты скорой медицинской помощи и при осуществлении мероприятий, направленных на выявления и предупреждения массовых болезней у жителей страны.

    Косметологические услуги в стоматологии, а также услуги по протезированию не входят в перечень предоставляемой помощи по полису ОМС. Кроме этих услуг, страховой полис не покрывает расходы при обращении к психологу. По договору нельзя обратиться в медицинское учреждение для проведения процедуры искусственного оплодотворения.

    Данный документ даёт возможность получить лечебную помощь на высоком технологическом уровне, но это происходит только в рамках квот, которые установлены государством.

    ФОМС определяет такой круг людей, которые имеют право получить полис ОМС:

    • россиянин, осуществляющий официально трудовую деятельность;
    • безработный гражданин;
    • ребёнок;
    • пенсионер.

    Заключить договор ОМС человек имеет возможность с любой страховой компанией. Основное требование для компании – наличие государственного разрешения на предоставления подобных услуг. Главное требование к заявителю – личная подача заявления и наличие паспорта. Если страховая компания не выполняет свои обязанности, застрахованный человек вправе обратиться в суд за разрешением возникшего спора. Таким же правом человек владеет в отношении медицинского учреждения. Истец может требовать возместить материальный и моральный ущерб, полученный представителями данных организаций.

    Примеры из практики

    Гражданка Каранда А. Н. наблюдалась во время беременности в государственной городской больнице. Роды проходили в родильном отделении данного учреждения. Между гражданкой и страховой компанией СОГАЗ заключён договор предоставления страховых услуг по страхованию здоровья. Больница оказала помощь надлежаще. При этом на счёт не были переведены денежные средства от страховой компании. В качестве решения вопроса на досудебном уровне было направлено письмо о добровольном переводе средств. Ответа не поступило. Далее, было подготовлено исковое заявление в суд, с требованием совершить платёж. Судья, рассмотревший обращения, удовлетворил выдвинутые требования.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector